原文如下：

故某姓如脉风症并治验

妇人某，不知其姓氏，诣予求治。舒臂就诊，见其手腕皆似疮似癣，赤而微突，着指强涩，几无隙处。

【资料图】

问遍身皆然乎？

曰：下身微少，胸腹肩背成一片矣。

问痒乎？

曰：痒甚。然不敢重爬，重则疼，且易破。

予曰：此风之为也。经曰：劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。又曰：脉风成为疔。

夫同一风也，中于卫则为皶（zha），中于营则为疠，皶,即今之所谓粉刺也。惟其发于卫分，色从气化，故破而出白。疔，即今之所谓癞也，惟其结于营分，色从血化，故聚而为赤。此症自以疏风为主，而用活血透表之药，从营分驱去风邪，当必不误。欲立方，又踌思曰：此虽外症，根蒂深矣。

观其皮肤之间，鳞次甲比，已从营分突出卫分，坚结固护，如蟹匡螺亮，然岂寻常风药所能破其藩篱。然风药太重，加以峻烈，其性既轻而上浮，共势又剽而难制，营卫受其鼓荡，势必不静，倘从鼻口溢出，是治病而益其病也。奈何？既 而曰：得之矣，药何常顾用之何如耳。乃仍用荆、薄、羌、防等驱风，和之以归、芍，托之以参、芷，引之以红花、姜黄，剂不甚重，而水必倍加，煎汤必盈二三升，连口服下，使汤液充肠满腹，药力借水力以行，势必内盈外溢，透出肌表。桂枝汤之必啜热粥，五苓散之多饮暖水，皆此意也，何以猛药为哉？

其人如法服之，果数剂而愈。后数月，又遇一妇，与此症同，即用前法，亦寻愈。

个人拙见：

此医案最精彩的地方有二，

一是皮肤病病因的分析，从营卫的角度，营气于脉中，卫气于外，粉刺，在外，卫分；疔，癞，为现在癣疥等皮肤病，属于营分，也就是说病位深了。前者治疗，疏风为主，后者治疗活血透表+疏风，需要注重血分了。牛皮癣，之前跟诊，老师多用清热凉血药，比如黄连阿胶汤，现在想想，也是这个道理。

二是治疗的方法，如果疏风为主，则风药有可能引起鼻衄，这样反而一波未平一波又起。所以，从里往外，层层用药，人参，白芷，从里往外托，当归，芍药从血分和，主要在营分，荆芥，薄荷，羌活，防风，黄芪从卫分驱邪，再通过红花，姜黄作引，一环扣一环，根本上解决问题，并且使热从内往外透。

这个道理其实也能理解，举个例子，比如墙皮受潮鼓包，如果不管里面，直接外面糊一层，那么肯定会返潮，之后再次鼓包，但是如果从里面受潮的墙体着手，清除损坏的，再上腻子，再上乳胶漆，这样就会比较好的杜绝这个问题。如果再深一层次，能找到受潮的源头，防护下，就更完美了。

医案里面，取象比类，人参，白芷是从根本解决，类似解决受潮源头，邪之所凑，其气必虚。当归芍药像腻子，荆芥，薄荷，防风像乳胶漆，最后搅拌一起，像姜黄，红花作用，一起施工，这样很全面。如果根据脉象，凉血，或者温散，会更全面点。但是这个思路在医案里面已经相对完美了。

外在的问题，可以从内在找原因。确实值得借鉴。在皮肤病治疗上，现代医学通过激素，实际上也有点类似从根本上（骨髓）激发正气，但是若不能做到抽丝剥茧，也是治标不治本。激素药用久了导致人胖，虚胖，有点像伤着肾（肾主骨）了，收藏无力，故虚胖。包括股骨头坏死，也是这个道理（个人拙见，仅供参考）。

外病内治，这个医案告诉我们的，值得深思。